기능성 소화불량, 첩약도 건강보험이 적용됩니다

보건복지부 첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업(2024년부터 시행)에서 기능성 소화불량은 건강보험이 적용되는 6개 대상 질환에 포함됩니다. 명제한의원은 이 시범사업 참여 기관으로, 기능성 소화불량으로 진단된 경우 첩약도 건강보험 급여로 처방받습니다.

어떤 혜택이 있나요?

• 본인부담 30%: 한의원 기준 급여 첩약 비용의 30%만 부담합니다(한방병원·병원 40%, 종합병원 50%).
• 연 2개 질환·각 20일분: 환자 1인당 연간 최대 2개 질환에 대해 각각 20일분까지 급여로 처방됩니다.
• 침·뜸·부항 병행: 함께 받는 침·뜸·부항 치료도 건강보험이 적용됩니다.

시범사업 대상 6개 질환

기능성 소화불량 외에 월경통, 안면신경마비, 뇌혈관질환 후유증, 알레르기 비염, 요추추간판탈출증(허리디스크)이 대상입니다.

급여 표준 처방과 맞춤 탕약의 차이

건강보험 급여 첩약은 기능성 소화불량에 대해 정해진 표준 처방(평위산·반하사심탕·내소화중탕 등) 가운데 증상에 맞는 것을 선택해 처방합니다. 비용 부담이 낮은 것이 장점이며, 대표적인 기본 골격에 해당합니다. 그러나 기능성 소화불량은 사람마다 원인·체질·동반 증상이 달라, 정해진 표준 처방만으로는 개별 최적화에 한계가 있습니다. 양의·한의 면허가 통합되어 양의사도 한약을 처방하는 의료선진국 일본에서도 기능성 소화불량에 한약(첩약)이 표준 치료로 활용됩니다.

실손보험 청구와 비용

건강보험이 적용되는 급여 첩약과 침·뜸·부항의 본인부담금은 가입하신 실손보험 약관에 따라 청구됩니다. 시범사업 대상이 아닌 일반 첩약(비급여)은 실손보험 표준약관상 보장 대상이 아니지만, 이 경우에도 연말정산 시 의료비 세액공제를 받습니다.